고소작업대(차량형) 작업계획서

※ 본 서식은 안전관리 업무를 돕기 위한 참고자료로, 현장 상황에 맞게 수정하여 사용(법적 구속력 없음)

- 차량계 하역운반기계 -

작 성 일	년 월 일
협 의 일	년 월 일

도급인 : ○○건설(주)	담당자	검토	결재
	담당자	관리감독자	사업주
수급인 : ○○안전SKY	검토자	수급인 사업주 (인)
	작성자	수급인 담당자 (인)

1. 작업개요

작업명	건물 외벽공사		작업기간	‘00.00.00. ~ ’00.00.00.
작업장소	○○빌딩 △△화단 측면
작업업체/인원	업체명	○○안전SKY	인원	0명

2. 운전원, 유도자 및 작업지휘자 현황

운전원	성 명	김○○	면 허	기중기운전기능사ㆍ교육합격자
	소 속	○○안전SKY	연락처	010-0000-0000
	교육이수	□(5대 이상) 특별교육 □(건설업) 기초안전보건교육 □채용 시 교육
유도자	성 명	송○○	신호방법	□수신호 □무선 □기타
	소 속	○○기업	연락처	010-0000-0000
	교육이수	□(5대 이상) 특별교육 □(건설업) 기초안전보건교육 □채용 시 교육
작업지휘자	성 명	박○○	소 속	○○건설
	직 책		연락처	010-0000-0000

3. 기계·장비 제원 [차동차 등록증 및 안전검사ㆍ인증 합격증 □ 유 □ 무]

자동차등록번호		00가 ○○○○	차종		중형특수
차명		ㅇㅇ고소작업차	형식 및 모델연도
제조사		00 기계	제조 연월		0000.00.00.
보험 여부		□ 가입( 보험) □ 미가입	보험 유효기간		00.00.00. 까지
안전검사등	최대 작업높이	00 미터	종류(모델연도)		신축형 (2010)
	최대 작업반경	00 미터	작업대	탑승함(L×W×H)	× ×
	정격하중	300kg (탑승인원)		최대허용풍속	(m/s)
아웃트리거 최대 폭		앞: , 뒤:	검사 유효기간		~ 0000.00.00.

[첨부서류] 자동차등록증, 안전검사ㆍ인증합격증, 운전원 자격ㆍ면허 사본, 제조ㆍ임대社 사용
설명서, 작업반경표(아웃트리거 슬라이드 길이에 따른 작업 반경), 선회부 비파괴검사 자료 등

4. 기계·장비 개요 및 점검사항

작업장치	□작업대 ※ 고소작업대를 중량물 인양용으로 사용하지 말 것
사용설명서	□유 □무(조치 : ) □특이사항(한글 사용설명서 유무 등 )
작동상태	붐(와이어로프ㆍ체인 구동), 선회부 등	□정상 □비정상(조치 : )
방호장치	붐 인출 길이 등이 표시되는 장치	□정상 □비정상(조치 : )
	모멘트 감지장치(위치 제어장치)	□정상 □비정상(조치 : )
	아웃트리거의 전도방지장치	□정상 □비정상(조치 : )
	과부하 방지장치	□정상 □비정상(조치 : )
	낙하방지밸브 및 유압장치	□정상 □비정상(조치 : )

5. 작업장소의 지형·지반 상태 등

지형ㆍ지반 상태	아웃트리거(안정기) 설치장소		□견고 □아웃트리거 최대인출 □받침대(경사: °) □특이사항( )
		아웃트리거(안정기) 보강방법	□작업반경표에 따른 작업반경 제한 □이동설치 □기타( )
작업반경 및 지장물 간섭	작업반경 내 출입금지 조치		□접근방지 로프 □유도자 □라바콘 □기타( )
	작업대 주변 등 지장물 간섭 여부		□있음(조치 : ) □없음

6. 재해유형별 안전조치 * 필요에 따라 현장에 맞게 수정 또는 추가

위험	발생형태	재해유형	안전조치
작업자 떨어짐	떨어짐	작업자가 균형을 잃고 떨어짐	▴안전대 및 안전모 착용 ▴실내 작업 시 적정한 조도 유지
		작업자가 건물로 이동중 떨어짐	▴상승 상태에서 작업대 이탈 금지 ▴안전대 및 안전모 착용
		허용 작업반경 초과 작업 중 붐 파단으로 작업대와 함께 떨어짐	▴모멘트 감지장치 설치 및 작업반경 준수 ▴붐 등 용접부 육안 및 비파괴 검사 실시와 선회부 볼트 체결상태 주기적 확인
고소 작업대 넘어짐	깔림	경사면에 설치한 고소작업대가 넘어지면서 작업자가 깔림	▴평평한 바닥에만 고소작업대 사용 ▴아웃트리거 및 브레이크 설치
	떨어짐	고소작업대 이동 중 작업자 떨어짐	▴작업자 탑승 중 고소작업대 이동금지
지장물	끼임	고소작업대와 보 사이에 끼임	▴과상승방지장치 사용 및 임의해제 금지
	감전	충전전로 인근 작업 중 감전	▴절연보호구 착용 및 충전부 이격거리 확보
용도외 사용	떨어짐	작업대 밟고 도장 중 떨어짐	▴작업높이 고려한 장비선정, 추가보호 조치

7-0. 운행경로 및 작업방법 * 필요에 따라 현장에 맞게 수정 또는 여러 장 작성

운행경로 및 작업계획 도면
⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ★ ★ ★ ★ ★
					법 례
					표시	내 용
					→	운행경로
						작업구역
					⊙	유도자
					★	작업지휘자
						관계근로자 외 출입제한구역
					ㅇ 세부 작업방법 1. 신축 아파트 외벽 타일하자보수 작업으로 작업하중 준수하여 작업 2. 아파트 관리동 외부 창틀 하자 교체작업으로 작업구역 내 떨어지는 낙하물 위험에 대한 출입금지 조치 ㅇ 중점관리사항 1. 속도: 10km/h 이내 2. 지반상태 및 경사 확인 3. 아웃트리거 최대 확장 4. 유도자·작업지휘자 배치 및 통제
작업내용(순서)		위험요인	제거대책
0	TBM	ㅇ 작업 참여 근로자 보호구 착용상태 확인 ㅇ 작업지휘자ㆍ유도자ㆍ작업자는 해당 작업의 각자 임무 확인 ㅇ 작업반경표를 가지고 정격하중과 붐 인출ㆍ작업반경 적정여부 확인 ㅇ 사전 위험성평가에서 도출된 위험요인 공유
1	고소작업대 반입 및 설치	ㅇ 고소작업대 반입 시 부딪힘 위험 ㅇ 보도등 설치로 아웃트리거 수평문제 ㅇ 아웃트리거 미확장→정격하중 미달	- 유도자 배치로 부딪힘 방지 - 견고한 받침대 설치 및 수평유지 - 정격하중 가능토록 이동설치
2	외벽타일 교체작업	ㅇ 붐 인출 시 주변 작업물에 충돌 ㅇ 선회부 충돌 및 낙하물 위험	- 작업지휘자 배치로 작업 중 위험통제 - 관계 근로자 외 출입금지 조치
3	아파트 관리동 창틀교체	ㅇ 창틀 교체 시 밀고ㆍ끌어당기는 작업으로 작업대 흔들림 위험 ㅇ 작업대에 올라서서 작업	- 안전대 착용 및 안전난간에 걸고 작업. 2인 작업 시 상호 신호 필수 - 작업높이 고려 장비선정, 추가 안전조치

고소작업대(차량형) 작업안전 점검표<앞면>

점 검 자	관리감독자, 작업지휘자 등
점 검 일	년 월 일

구분	점검 항목	적정	부적정	안전조치
운전자 자격	1. 운전자의 적정 자격*여부를 확인한다. * 기중기 운전기능사ㆍ교육합격자	□	□
기계 검사	2. 법정* 필수 인증·검사를 받았는지 확인한다. * (차량탑재형) 「산업안전보건법」 안전인증, 안전검사	□	□
작업 전 장비점검	3. 허용 작업반경표, 작업 높이를 고려하여 적정한 고소작업차량을 선정하고 작업계획을 수립한다.	□	□
	4. 작업장소의 수평, 작업반경표 및 주변 고압선 여부 등을 확인한 후 아웃트리거 수평 받침대 최대 확장 조치를 한다.	□	□
	5. 작업대 안전난간 등의 파손 및 탈락 여부를 확인하고, 전면에 안전난간을 설치한다.	□	□	작업대 전면 안전난간 설치
	6. 안전장치(붐길이 및 각도 센서, 모멘트감지장치, 권과방지장치 등)의 작동상태를 확인·점검한다.	□	□
	7. 비상정지장치ㆍ비상하강방지장치, 과부하방지장치, 아웃트리거 등의 이상유무를 점검한다.	□	□
작업 중 안전조치	8. 작업구역 구획과 필요시 출입금지 조치ㆍ유도자와 작업 시 지장물 간섭 등 위험을 확인할 작업지휘자를 배치한다.	□	□
	9. 작업방법·순서를 작업지휘자ㆍ작업반장 등과 협의한 후 근로자에게 전파한다(변경 시 포함).	□	□	작업방법 변경 시 협의절차 마련
	10. 신호방법을 정하고 운전자와 유도자 사이에 공유한다(변경 시 포함).	□	□
	11. 강풍 등 악천후 시에는 옥외작업을 중지한다.	□	□

고소작업대(차량형) 작업안전 점검표<뒷면>

[작업대 확인]

□ 안전난간 임의해제 금지

□ 작업대 과부하방지장치 상태

□ 작업(정격)하중 초과 금지

□ 주변 고압선ㆍ장애물 확인

□ 안전대 착용 및 걸기

[고소작업 안전]

□ 붐 길이 표시장치 등

□ 작업반경 내 출입금지

□ 명판(허용풍속 등) 부착

□ 제조사가 정한 작업설명서
(허용 작업반경표 등)

□ 중량물 인양 사용금지

[안전장치]

□ 붐ㆍ선회부 크랙ㆍ균열 유무

□ 유압 호스ㆍ실린더 이상 유무

□ 붐인출(와이어로프 등) 작동상태

□ 하중감지와 위치 제어장치 작동상태

[전도방지]

□ 지반 침하 방지

□ 아웃트리거 근접센서

붙임		약식 고소작업대(차량형) 작업계획서 예시 - 50억 미만 소규모 현장용 -

고소작업대(차량형) 작업계획서 - 차량계 하역운반기계 -			검토자	사 업 주 (인)
			작성자	관리감독자 (인)
작업명(장소)	철근 다발 운반작업(○○빌딩 A동)		작업기간	‘00.00.00. ~ ’00.00.00.
작업업체/작업자	업체명	○○대한크레인	작업자	홍길동, 아무개 등 00명
운전원	성명	○○○ (자격 별첨)	연락처	010-0000-0000
유도자	성명	○○○ (교육 이수증 별첨)	연락처	010-0000-0000
작업장소 내용	[별첨] 작업장소 경사 등 지형 및 지반 상태
기계·장비 제원	[별첨] 자동차등록증, 기계 제원표ㆍ점검 이력 등

구분	점검 항목	적정	부적정	안전조치
운전자 자격	1. 운전자의 적정 자격*여부를 확인한다. * 기중기 운전기능사ㆍ교육합격자	□	□
기계 검사	2. 법정* 필수 인증·검사를 받았는지 확인한다. * (차량탑재형) 「산업안전보건법」 안전인증, 안전검사	□	□
작업 전 확인	3. 허용 작업반경표, 작업 높이를 고려하여 적정한 고소작업차량을 선정하고 작업계획을 수립한다.	□	□
	4. 작업장소의 수평, 작업반경표 및 주변 고압선 여부 등을 확인한 후 아웃트리거 수평 받침대 최대 확장 조치를 한다.	□	□
	5. 작업대 안전난간 등의 파손 및 탈락 여부를 확인하고, 전면에 안전난간을 설치한다.	□	□	작업대 전면 안전난간 설치
	6. 안전장치(붐길이 및 각도 센서, 모멘트감지장치, 권과방지장치 등)의 작동상태를 확인·점검한다.	□	□
	7. 비상정지장치ㆍ비상하강방지장치, 과부하방지장치, 아웃트리거 등의 이상유무를 점검한다.	□	□
작업 중 안전조치	8. 작업구역 구획과 필요시 출입금지 조치ㆍ유도자와 작업 시 지장물 간섭 등 위험을 확인할 작업지휘자를 배치한다.	□	□
	9. 작업방법·순서를 작업지휘자ㆍ작업반장 등과 협의한 후 근로자에게 전파한다(변경 시 포함).	□	□	작업방법 변경 시 협의절차 마련
	10. 신호방법을 정하고 운전자와 유도자 사이에 공유한다(변경 시 포함).	□	□
	11. 강풍 등 악천후 시에는 옥외작업을 중지한다.	□	□

□ 운행경로 및 작업방법 * 필요에 따라 현장에 맞게 수정 또는 여러 장 작성

운행경로 및 작업계획 도면
⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ★ ★ ★ ★ ★
					법 례
					표시	내 용
					→	운행경로
						작업구역
					⊙	유도자
					★	작업지휘자
						관계근로자 외 출입제한구역
					ㅇ 세부 작업방법 1. 신축 아파트 외벽 타일하자보수 작업으로 작업하중 준수하여 작업 2. 아파트 관리동 외부 창틀 하자 교체작업으로 작업구역 내 떨어지는 낙하물 위험에 대한 출입금지 조치 ㅇ 중점관리사항 1. 속도: 10km/h 이내 2. 지반상태 및 경사 확인 3. 아웃트리거 최대 확장 4. 유도자·작업지휘자 배치 및 통제
작업내용(순서)		위험요인	제거대책
0	TBM	ㅇ 작업 참여 근로자 보호구 착용상태 확인 ㅇ 작업지휘자ㆍ유도자ㆍ작업자는 해당 작업의 각자 임무 확인 ㅇ 작업반경표를 가지고 정격하중과 붐 인출ㆍ작업반경 적정여부 확인 ㅇ 사전 위험성평가에서 도출된 위험요인 공유
1	고소작업대 반입 및 설치	ㅇ 고소작업대 반입 시 부딪힘 위험 ㅇ 보도등 설치로 아웃트리거 수평문제 ㅇ 아웃트리거 미확장→정격하중 미달	- 유도자 배치로 부딪힘 방지 - 견고한 받침대 설치 및 수평유지 - 정격하중 가능토록 이동설치
2	외벽타일 교체작업	ㅇ 붐 인출 시 주변 작업물에 충돌 ㅇ 선회부 충돌 및 낙하물 위험	- 작업지휘자 배치로 작업 중 위험통제 - 관계 근로자 외 출입금지 조치
3	아파트 관리동 창틀교체	ㅇ 창틀 교체 시 밀고ㆍ끌어당기는 작업으로 작업대 흔들림 위험 ㅇ 작업대에 올라서서 작업	- 안전대 착용 및 안전난간에 걸고 작업. 2인 작업 시 상호 신호 필수 - 작업높이 고려 장비선정, 추가 안전조치

고소작업대(시저형) 작업계획서

- 차량계 하역운반기계 -

작 성 일	년 월 일
협 의 일	년 월 일

도급인 : ○○건설(주)	담당자	검토	결재
	담당자	관리감독자	사업주
수급인 : ○○안전SKY	검토자	수급인 사업주 (인)
	작성자	수급인 담당자 (인)

1. 작업개요

작업명	건물 외벽공사		작업기간	‘00.00.00. ~ ’00.00.00.
작업장소	○○빌딩 △△화단 측면
작업업체/인원	업체명	○○안전SKY	인원	0명

2. 운전원, 유도자 및 작업지휘자 현황

운전원	성 명	김○○	경력(또는 면허)	경력 5년(기중기운전기능사)
	소 속	○○안전SKY	연락처	010-0000-0000
	교육이수	□(5대 이상) 특별교육 □(건설업) 기초안전보건교육 □채용 시 교육
유도자	성 명	송○○	신호방법	□수신호 □무선 □기타
	소 속	○○기업	연락처	010-0000-0000
	교육이수	□(5대 이상) 특별교육 □(건설업) 기초안전보건교육 □채용 시 교육
작업지휘자	성 명	박○○	소 속	○○건설
	직 책		연락처	010-0000-0000

3. 기계·장비 제원 [안전인증서() □ 유 □ 무]

제조사	시저고소작업대	형식번호(모델)	브루터스
제조 일련번호	201803030404	제작연도	2018.07.
안전인증일(인증기관)	0000.00.00.(안전보건공단)	제조연월	0000.00.00.
작업대 최대높이	00 미터	정격하중	kg
작업대(L×W×H)	× ×	허용탑승인원수	(명)
최대허용경사	좌ㆍ우= 전ㆍ후=	최대허용풍속	m/s

[첨부서류] 안전인증합격증, 장비이력(수리내역 포함) 관리카드, 제조ㆍ임대社 사용설명서

4. 기계·장비 개요 및 점검사항

작업장치	□작업대 ※ 고소작업대를 중량물 운반용으로 사용하지 말 것
사용설명서	□유 □무(조치 : ) □특이사항(한글 사용설명서 유무 등 )
작동상태	주행 및 상승ㆍ하강 동작	□정상 □비정상(조치 : )
방호장치	4면 감지 과상승방지장치 장치	□정상 □비정상(조치 : )
	과부하방지장치	□정상 □비정상(조치 : )
	경사표시장치(수평감지센서)	□정상 □비정상(조치 : )
	주행속도 제한장치	□정상 □비정상(조치 : )
	낙하방지밸브 및 비상시 하강밸브	□정상 □비정상(조치 : )
	비상정지장치 및 조작레버 잠금장치	□정상 □비정상(조치 : )

5. 작업장소의 지형·지반 상태 등

지형ㆍ지반 상태	견고한 지반, 작업장소 경사	□견고하고 평탄한 지형 □경사( °) □특이사항( )
작업 상부 지장물 간섭	작업 반경 내 출입금지 조치	□접근방지 로프 □유도자 □라바콘 □기타( )
	작업장소 상부 등 지장물 간섭 여부	□있음(조치 : ) □없음

6. 재해유형별 안전조치 * 필요에 따라 현장에 맞게 수정 또는 추가

위험	발생형태	재해유형	안전조치
상부 지장물	끼임	고소작업대와 보 사이에 끼임	▴과상승방지장치 사용 및 임의해제 금지
		고소작업대와 배관 사이에 끼임 (리미트형식 과상승방지장치 설치)	▴4면 감지(안전바 Type등) 과상승방지장치 설치
	※ 시저형 고소작업대 사망사고 3건 중 1건(31.9%) 발생
작업자 떨어짐	떨어짐	외부판넬 설치작업중 떨어짐	▴안전대착용 및 작업대에 걸기
고소 작업대 넘어짐	부딪힘	작업 중 상부 지장물에 부딪혀 고소작업대 넘어짐	▴과상승방지장치 사용 및 임의해제 금지
	떨어짐	고소작업대 이동 중 바퀴가 개구부에 빠짐	▴이동전 경로 파악, 유도자 배치
용도외 사용	떨어짐	작업대 밟고 해체작업, 도장 작업, 점검 중 떨어짐	▴작업높이 고려한 장비선정, 추가보호 조치

7-0. 운행경로 및 작업방법 * 필요에 따라 현장에 맞게 수정 또는 여러 장 작성

운행경로 및 작업계획 도면
⊙ ⊙ ★ ★										12m
										단면도
										ㅇ 세부 작업방법 1. 격리시험동 내부 배관 설치 및 전등 점검 작업 ㅇ (작업 시) 작업장 상부 배관ㆍ천장 상부 보 등 지장물 확인 2. 작업구역 이동 전 작업지휘자는 이동경로에 요철ㆍ바퀴 빠짐 사전 확인 ㅇ (이동시) 작업지휘자는 바퀴 걸림 및 배수로 빠짐 등에 주의하여 유도 ㅇ 중점관리사항 1. 속도: 10km/h 이내 2. 작업 상부 지장물 확인 3. 이동 전, 경사ㆍ배수로 등 확인 4. 유도자ㆍ작업지휘자 배치 및 출입제한(낙하물 위험) 조치
평면도
	범례			표시				⊙		★
				내용	운행경로		작업구역	유도자		작업지휘자	출입제한구역
작업내용(순서)						위험요인			제거대책
0		TBM				ㅇ 작업지휘자ㆍ유도자ㆍ작업자는 해당 작업에 각자 임무 확인 ㅇ 작업 전, 작업 공간 상부에 배관, 천장 보, 가로지르는 구조물 등 확인 ㅇ 사전 위험성평가에서 도출된 위험요인 공유 ㅇ 작업 참여 근로자 보호구 착용상태 확인
1		고소작업대 반입 및 점검				ㅇ 고소작업대 반입 시 부딪힘 위험 ㅇ 과상승방지장치 설치불량ㆍ해제ㆍ미설치			- 유도자 배치로 부딪힘 방지 - 과상승방지장치 사용 및 임의해제 금지
2		배관설치 작업				ㅇ 작업 중, 상부의 배관, 보, 천장 등과 작업대에 끼임			- 과상승방지장치 사용 및 임의해제 금지 - 작업지휘자 배치로 작업 중 위험통제
3		전등, 외벽 타일 보수작업				ㅇ 안전난간 밟고 할로겐등 교체중 추락 ㅇ 이동 중 상부 배관에 충돌하여 전도			- 충분한 작업높이의 고소작업대 선정, 안전대 착용 및 걸고 작업 - 가장 낮은 상태로 이동, 이동경로 파악

고소작업대(시저형) 작업안전 점검표<앞면>

점 검 자	관리감독자, 작업지휘자 등
점 검 일	년 월 일

구분	점검 항목	적정	부적정	안전조치
안전인증 여부	1. 안전인증 고소작업대 여부를 확인한다. * ‘09.7.1. 이전 제작된 것은 안전인증을 비적용하나, □ 낙하방지밸브, 권과방지장치, 과부하방지장치 등은 정상 작동하여야 함	□	□
작업 전 확인	2. 지반이 연약하여 침하 우려가 있거나 경사진 장소에는 발판을 설치하는 등 작업장소가 항상 수평이 되도록 유지한다.	□	□
	3. 작업대가 일정 기울기(약 3°) 이상의 경사면에 위치하는 경우 자동적으로 경고와 함께 상승 작동이 제한되도록 한다.	□	□
	4. 고소작업대 작동을 알리는 경보장치의 정상 작동상태를 확인한다.	□	□	경보장치 교체
	5. 유압계통 이상 시 작업대의 급격한 추락을 방지하기 위한 낙하방지밸브 작동상태를 확인한다.	□	□
	6. 동력 차단 시 작업대를 수동으로 하강시킬 수 있는 비상하강밸브의 작동상태를 확인한다.	□	□
	7. 조작레버의 동작방향 표시의 부착상태 및 갑작스러운 동작을 방지하기 위한 잠금장치(또는 풋스위치)의 정상 작동상태 등을 확인한다.	□	□
작업 중 안전조치	8. 작업대의 과다 상승으로 인한 끼임 방지를 위한 「4면이 감지되는 과상승방지장치」이 항상 작동하도록 하고, 임의로 해체하지 않는다.	□	□	1면 누락으로 재설치
	9. 정격하중을 초과한 인원이 탑승하지 않는다.	□	□
	10. 작업대를 올린 상태에서 작업자를 태우고 이동하지 않는다.	□	□
	11. 작업 중 근로자의 안전모, 안전대 착용 및 안전고리 체결 여부를 확인한다.	□	□
	12. 작업대 안전난간의 파손(탑승 측 체인 등) 및 임의 해제를 금지한다.	□	□
	13. 작업자가 안전난간을 밟고 작업대 밖에서 작업하거나 넘어 이동하지 않도록 한다.	□	□

고소작업대(시저형) 작업안전 점검표<뒷면>

[안전장치]

□ 유압 호스ㆍ실린더 이상 유무

□ 과부하방지장치(압력스위치)

□ 낙하방지밸브(안전밸브)

□ 비상안전장치(하강밸브)

□ 경사표시장치 위치, 안전블록 등

[작업대 확인]

□ 안전난간 임의해제 금지

□ 안전난간 밟고 작업 금지

□ 4면감지 과상승방지장치

□ 정격하중 초과 금지

□ 주변 배관 등 지장물 확인

□ 안전대 착용 및 걸기

과상승방지장치(안전바)	과부하방지장치(압력스위치)	낙하방지장치(안전밸브)	주행속도 제한장치
경사표시장치(수평감지센서)	비상정지 및 레버잠금장치	비상안전장치(하강밸브)	안전블럭

붙임		약식 고소작업대(시저형) 작업계획서 예시 - 50억 미만 소규모 현장용 -

고소작업대(시저형) 작업계획서 - 차량계 하역운반기계 -			검토자	사 업 주 (인)
			작성자	관리감독자 (인)
작업명(장소)	철근 다발 운반작업(○○빌딩 A동)		작업기간	‘00.00.00. ~ ’00.00.00.
작업업체/작업자	업체명	○○대한크레인	작업자	홍길동, 아무개 등 00명
운전원	성명	○○○ (자격 별첨)	연락처	010-0000-0000
유도자	성명	○○○ (교육 이수증 별첨)	연락처	010-0000-0000
작업장소 내용	[별첨] 작업장소 경사 등 지형 및 지반 상태
기계·장비 제원	[별첨] 자동차등록증, 기계 제원표ㆍ점검 이력 등

구분	점검 항목	적정	부적정	안전조치
안전인증 여부	1. 고소작업대의 안전인증 여부를 확인한다. * ‘09.7.1. 이전 제작된 것은 안전인증을 비적용하나, □ 낙하방지밸브, 권과방지장치, 과부하방지장치 등은 정상 작동하여야 함	□	□
작업 전 확인	2. 지반이 연약하여 침하 우려가 있거나 경사진 장소에는 발판을 설치하는 등 작업장소가 항상 수평이 되도록 유지한다.	□	□
	3. 작업대가 일정 기울기(약 3°) 이상의 경사면에 위치하는 경우 자동적으로 경고와 함께 상승 작동이 제한되도록 한다.	□	□
	4. 고소작업대 작동을 알리는 경보장치의 정상 작동상태를 확인한다.	□	□	경보장치 교체
	5. 유압계통 이상 시 작업대의 급격한 추락을 방지하기 위한 낙하방지밸브 작동상태를 확인한다.	□	□
	6. 동력 차단 시 작업대를 수동으로 하강시킬 수 있는 비상하강밸브의 작동상태를 확인한다.	□	□
	7. 조작레버의 동작방향 표시의 부착상태 및 갑작스러운 동작을 방지하기 위한 잠금장치(또는 풋스위치)의 정상 작동상태 등을 확인한다.	□	□
작업 중 안전조치	8. 작업대의 과다 상승으로 인한 끼임 방지를 위한 「4면이 감지되는 과상승방지장치」이 항상 작동하도록 하고, 임의로 해체하지 않는다.	□	□	1면 누락으로 재설치
	9. 정격하중을 초과한 인원이 탑승하지 않는다.	□	□
	10. 작업대를 올린 상태에서 작업자를 태우고 이동하지 않는다.	□	□
	11. 작업 중 근로자의 안전모, 안전대 착용 및 안전고리 체결 여부를 확인한다.	□	□
	12. 작업대 안전난간의 파손(탑승 측 체인 등) 및 임의 해제를 금지한다.	□	□
	13. 작업자가 안전난간을 밟고 작업대 밖에서 작업하거나 넘어 이동하지 않도록 한다.	□	□

□ 운행경로 및 작업방법 * 필요에 따라 현장에 맞게 수정 또는 여러 장 작성

운행경로 및 작업계획 도면
⊙ ⊙ ★ ★										12m
										단면도
										ㅇ 세부 작업방법 1. 격리시험동 내부 배관 설치 및 전등 점검 작업 ㅇ (작업 시) 작업장 상부 배관ㆍ천장 상부 보 등 지장물 확인 2. 작업구역 이동 전 작업지휘자는 이동경로에 요철ㆍ바퀴 빠짐 사전 확인 ㅇ (이동시) 작업지휘자는 바퀴 걸림 및 배수로 빠짐 등에 주의하여 유도 ㅇ 중점관리사항 1. 속도: 10km/h 이내 2. 작업 상부 지장물 확인 3. 이동 전, 경사ㆍ배수로 등 확인 4. 유도자ㆍ작업지휘자 배치 및 출입제한(낙하물 위험) 조치
평면도
	범례			표시				⊙		★
				내용	운행경로		작업구역	유도자		작업지휘자	출입제한구역
작업내용(순서)						위험요인			제거대책
0		TBM				ㅇ 작업지휘자ㆍ유도자ㆍ작업자는 해당 작업에 각자 임무 확인 ㅇ 작업 전, 작업 공간 상부에 배관, 천장 보, 가로지르는 구조물 등 확인 ㅇ 사전 위험성평가에서 도출된 위험요인 공유 ㅇ 작업 참여 근로자 보호구 착용상태 확인
1		고소작업대 반입 및 점검				ㅇ 고소작업대 반입 시 부딪힘 위험 ㅇ 과상승방지장치 설치불량ㆍ해제ㆍ미설치			- 유도자 배치로 부딪힘 방지 - 과상승방지장치 사용 및 임의해제 금지
2		배관설치 작업				ㅇ 작업 중, 상부의 배관, 보, 천장 등과 작업대에 끼임			- 과상승방지장치 사용 및 임의해제 금지 - 작업지휘자 배치로 작업 중 위험통제
3		전등, 외벽 타일 보수작업				ㅇ 안전난간 밟고 할로겐등 교체중 추락 ㅇ 이동 중 상부 배관에 충돌하여 전도			- 충분한 작업높이의 고소작업대 선정, 안전대 착용 및 걸고 작업 - 가장 낮은 상태로 이동, 이동경로 파악