참고 1		위험성평가 활용 서식(예시)

아차사고사례 발굴보고서
1. 작성자
기관				부서
작성일				직급				성명
2. 사고사례
발생연월						발생형태
■ 사고 내용 (6하 원칙에 의해 구체적으로 작성해 주시기 바랍니다. 그림이나 삽화를 넣어주셔도 좋습니다.)
■ 사고발생 원인 (작성자께서 생각하시는 원인을 자유롭게 작성해 주시기 바랍니다.)
■ 재발방지 대책 (작성자께서 생각하시는 대책, 개선방안 등을 자유롭게 작성해 주시기 바랍니다.)
비고

참고 2		위험성평가 활용 서식(예시)

제조공정

안전보건정보 조사표

생산품

원(재)료

근로자수

공정

(작업)

순서

기계․기구 및 설비

유해화학물질

기타 안전보건정보

기계․기구

및 설비명

수량

화학

물질명

취급량

/일

취급

시간

○ 3년간 재해발생사례

○ 아차사고 사례

○ 근로자 구성 및 경력특성

여성근로자 □ 고령근로자 □ 외국인 근로자 □	1년미만 미숙련자 □ 비정규직 근로자 □ 장애근로자 □

○ 교대작업 유무 (유□, 무□)

○ 도급작업 유무 (유□, 무□)

○ 작업표준 유무 (유□, 무□)

○ 운반수단 (기계□, 인력□)

○ 안전작업허가증 필요작업 유무

(유□, 무□)

○ 중량물 인력취급시 단위중량(  ㎏)

및 취급형태

(들기 □, 밀기 □,  끌기 □)

○ 작업환경측정 측정유무

(실시□,  미실시□,  해당무□)

○ 특수건강진단 유무

(실시□,  미실시□,  해당무□)

○ 작업에 대한 특별안전교육 필요유무

(유□, 무□)

참고 3		위험성평가 활용 서식(예시)

사업장 순회점검에 의한 유해･위험요인 조사표
실시방법	위험성평가 수행자가 정기적으로 사업장을 순회점검하고 이 조사표를 사용하여 유해･위험요인을 찾음
수행자 성명 : 수 행 일 시 :
유해･위험작업 (1) (2) (3) ※ 발견한 작업의 내용, 장소 및 유해･위험의 정도를 표시함			사고, 질병의 유형 ※ 파악한 작업의 결과, 발생시의 사고 또는 질병형태를 표시함
사고의 유형 ① 끼임·감김 ② 추락, 전도 ③ 감전 ④ 화재·폭발 ⑤ 기타		질병의 유형 ① 진폐 ② 중독 ③ 난청 ④ 요통 ⑤ 기타

참고 4		위험성평가 활용 서식(예시)

청취조사에 의한 유해･위험요인 조사표
실시방법	위험성평가 수행자가 현장 근로자와 면담을 통해 직접 경험한 유해･위험요인을 찾음
수행자 성명 : 근로자 성명(소속) : 수 행 일 시 : 경험담 1 경험담 2 경험담 3 ※ 육하원칙(누가, 언제, 어디서, 무엇을, 어떻게, 왜)에 따라 작성
근로자 의견 ○ 유해･위험 경험의 원인과 반성할 점		수행자의 의견 ○ 경험에 대한 조언

참고 5		위험성평가 활용 서식(예시)

안전보건자료에 의한 유해･위험요인 조사표
실시방법	재해조사보고서, 작업환경측정･건강진단 실시결과, 아차사고 등 자료로부터 유해･위험작업을 찾음
수행자 성명 : 실 시 일 시 :

자료의 종류	발생일시	유해･위험작업
(1) 재해조사보고서

자료의 종류	실시일시	관리구분	유해인자의 종류
(2) 작업환경측정
(3) 건강진단	실시일시	관리구분	건강진단의 종류

※ 건강진단 실시결과는 질병 유소견자 · 요관찰자(D1, C1)를 중심으로 파악

자료의 종류	경험일시	유해･위험작업
(4) 아차사고 보고

참고 6		위험성평가 활용 서식(예시)

안전보건 체크리스트에 의한 유해･위험요인 조사표

실시방법

위험성평가 수행자가 체크리스트 조사표를 작성하여 유해･위험요인을 찾음

수행자 성명 :

수 행 일 시 :

작업내용	유해･위험요인

참고 7		위험성평가 활용 서식(예시)

위험성 감소대책 수립 및 실행

실시방법

위험성 감소를 위한 감소대책 수립 및 실행을 한 후 위험성 수준을 반복적으로 평가함

유해･위험요인	감소대책	개선 후 위험성

○ 허용 가능한 범위를 벗어난 경우 반복적 개선대책 수립

반복적 감소대책	개선 후 위험성 수준
	상	높음
	중	보통
	하	낮음

참고 8		작업 전 안전점검회의(TBM) 활용 서식(예시)

Tool Box Meeting 회의록
TBM 일시		20 년 월 일 : ~ : 작업날짜와 동일함 (□예, □아니오)
작 업 명
작업내용
TBM 장소								위험성평가 실시여부		예 □ 아니오 □
잠재위험요인								대책 (※ 제거 → 대체 → 통제 순서 고려)
□								□
□								□
□								□
중점위험 요인	선정			※ 잠재위험요인 □ ~ □ 중 중요위험 1개를 선정하여 기재함
	대책
TBM 리더 확인				• 소속 : • 직책: • 성명 (서명)
■ 작업 전 안전조치 확인 ※ 위 잠재위험요인(중점위험 포함) 안전조치 여부 재확인
잠재위험요소(중점위험 포함)						조치여부			‘아니오’인 경우 조치 내용
□						예□, 아니오□
□						예□, 아니오□
□						예□, 아니오□
■ 작업 전 일일 안전점검 시행 결과
※ 위험요인 중 조치가 되지 않은 사항, 작업자의 TBM내용 숙지 여부 중점체크
■ 작업 후 종료 미팅(중점대책의 실효성)
■ 참석자 확인 ※ TBM에 참여하지 않은 작업자를 확인하여 미팅 참석 유도
이 름			서 명		이 름		서 명			이 름	서 명