□ 야간 □ 조출					작업 계획서
협력업체명					작성자		(서명)
작업공종					작업장소
작업일시					작업인원		명
작업반장 (연락처)					사용장비
주요 작업내용		명		명				명
안전 조치사항
야간 / 조출 작업 주요 점검사항									관리감독자 확인
1. 안전조회 및 TBM 실시유무
2. 다른 종류의 작업허가서 작성 여부 (화기 / 중량물 / 사다리 등)
3. 사용 기구 및 공구의 점검 여부 (전기공도구 등)
4. 비상연락체계 구축 여부 _ (참석자 명단 별도 첨부)
5. 작업근로자의 적절한 보호구 착용 상태
6. 기타 필요한 안전조치시행 여부
◆ 확인자(관리감독자)			(서명)			◆ 야간/조출작업 허가서 발부절차 1. 야간/조출작업 실시하는 협력업체 소장작성(음영부분) 2. 작성 후 관리감독자(공구담당자)에게 제출 3. 관리감독자는 검토의견을 작성하여 안전팀에 제출 4. 안전팀 검토의견 작성하여 일일 안전회의 시 배포 ※ 작업시작 전 및 작업 중 안전조치 미흡 시 작업중지
◆ 확인자(안전관리자)			(서명)
◆ 허가 작업시간
검토의견	공사
	안전