[별지 제3호서식]                                                     <제1면>

	담 당	과 장	(지)청장		결재
건설업 산업안전보건 감독점검표 ○ 사업장명 : ○ 소 재 지 현장 : 본사 : ○ 점검일자 20 . . . ○ 점검자 소속 : 직: 성명: (서명 또는 인) 소속 : 직: 성명: (서명 또는 인) 소속 : 직: 성명: (서명 또는 인) ○ 사업주 소속 : 직: 성명: (서명 또는 인) 소속 : 직: 성명: (서명 또는 인) ○ 근로자대표(명예산업안전감독관은 위촉된 경우만 해당) 소속 : 직: 성명: (서명 또는 인) 소속 : 직: 성명: (서명 또는 인)
※ 노ㆍ사 미참여 또는 날인거부 사유

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

<제2면>

1. 사업장 개요

현 황					(전화: - )
건설업체명				현 장 명
소 재 지				현장소장
공사기간				공사금액	백만원
상 시 근로자 수				착 공 후 재해자 수	총 명 (사망 : 명, 부상 : 명)
협력업체수				발 주 자
관리책임자				총괄책임자
안전관리자				보건관리자
건설재해예방전문지도기관

2. 추락위험 방지 조치

점검 항목	법 위반 사항
▸안전난간의 구조 및 설치요건 (안전보건규칙 제13조)	지하주차장 끊어치기 구간 규격에 맞게 설치 할 것
▸사다리식 통로 등의 구조 (안전보건규칙 제24조)	해당없음
▸계단의 난간 (안전보건규칙 제30조)	1M 이상의 경우 계단발판은 안전난간대 설치되어야 함.
▸작업자 서 있는 장소의 추락 방지 (안전보건규칙 제42조)	근생 외부벽체와 비계 사이 추락방호망 설치
▸작업자가 작업이나 이동 중 추락 방지 (안전보건규칙 제43조)
▸안전대의 부착설비 등 (안전보건규칙 제44조)	지하주차장 보거푸집 안전대 부착설치
▸지붕 위 작업의 추락방지 (안전보건규칙 제45조)

<제3면>

2-1. 비계 안전조치

점검 항목	법 위반 사항
▸작업발판(비계)의 구조 (안전보건규칙 제56조)	이동식틀비계 작업발판 발판간 3CM 이하유지 규격 확인
▸비계 등의 조립·해체 및 변경 (안전보건규칙 제57조)
▸강관비계 조립시 준수사항 (안전보건규칙 제59조)
▸강관비계의 구조 (안전보건규칙 제60조)
▸달비계의 구조 (안전보건규칙 제63조)	해당없음
▸달비계의 점검 및 보수 (안전보건규칙 제64조)	해당없음
▸이동식비계 (안전보건규칙 제68조)	작업발판 위에서 안전난간을 딛고 작업을 하거나 받침대 또는 사다리를 사용하여 작업하지 않도록 할 것 작업발판의 최대적재하중은 250킬로그램을 초과하지 않도록 할 것

2-2. 철골작업 안전조치

점검 항목	법 위반 사항
▸철골조립 시의 위험방지 (안전보건규칙 제380조)	해당없음
▸승강로의 설치 (안전보건규칙 제381조)	해당없음
▸가설통로의 설치 (안전보건규칙 제382조)	해당없음
▸작업의 제한 (안전보건규칙 제383조)	해당없음
▸작업중지 (안전보건규칙 제384조)	해당없음

3. 붕괴위험 방지 조치

점검 항목	법 위반 사항
▸붕괴·낙하에 의한 위험방지 (안전보건규칙 제50조)
▸구축물 및 시설물 안전 유지 (안전보건규칙 제51조)
▸구축물 및 시설물 안전성 평가 (안전보건규칙 제52조)	해당없음
▸계측장치의 설치 (안전보건규칙 제53조)

<제4면>

3-1. 동바리, 굴착작업 위험방지 조치 <개정 2023. 11. 14.>

점검 항목	법 위반 사항
▸재료 및 강재의 사용기준 (안전보건규칙 제328조 및 제329조)
▸거푸집동바리 등의 구조 및 안전조치 (안전보건규칙 제330조 및 제332조)
▸조립도 (안전보건규칙 제331조)
▸계단 형상으로 조립하는 거푸집동바리 (안전보건규칙 제333조)
▸콘크리트 타설 및 준수사항 (안전보건규칙 제334조 및 제335조)	건축물의 난간 등에서 작업하는 근로자가 호스의 요동ㆍ선회로 인하여 추락하는 위험을 방지하기 위하여 안전난간 설치 등 필요한 조치를 할 것
▸조립 등 작업시 준수사항 (안전보건규칙 제336조)
▸작업발판 일체형 거푸집의 안전조치 (안전보건규칙 제337조)
▸굴착작업, 발파작업, 터널작업, 채석작업 등의 위험방지 (안전보건규칙 제337조~제379조)

4. 건설기계 등 안전조치

점검 항목	법 위반 사항
▸타워크레인 등 기계·기구 등에 대한 안전 및 보건조치 (법 제76조)
▸기계·기구 등 대여자 조치 (법 제81조)
▸탑승의 제한 (안전보건규칙 제86조)
▸타워크레인 안전조치 (안전보건규칙 제133조, 제40조, 제141조, 제146조, 제166조~제169조, 제137조, 제134조, 제142조)
▸차량계 하역운반기계 안전조치 (안전보건규칙 제171조~제195조)
▸건설기계 안전조치 (안전보건규칙 제196조~제221조)
▸리프트, 곤돌라 및 승강기 안전조치 (안전보건규칙 제151조~제162조)

<제5면>

5. 작업계획서 작성 및 작업지휘자 지정

점검 항목	법 위반 사항
▸작업계획서 작성 (안전보건규칙 제38조)	차량계 하역운반 작업, 중량물 취급작업, 차량계 건설기계를 사용하는 작업 외
▸작업지휘자 지정 (안전보건규칙 제39조)	작업계획서 작성 시 포함

6. 화재·폭발·질식 등 예방조치

점검 항목	법 위반 사항
▸위험물 취급 안전조치 (안전보건규칙 제225조~제238조)
▸화기 등 관리 (안전보건규칙 제239조~제245조)	화재감시자 지정서
▸지하작업장 화재 및 폭발 방지조치(안전보건규칙 제296조)
▸밀폐공간 작업시 조치 (안전보건규칙 제619조~제625조)
▸유해가스 발생장소에 대한 조치 (안전보건규칙 제627조~제637조)
▸관리 및 사고시 조치 (안전보건규칙 제638조~제644조)

7. 도급인 안전·보건조치

점검 항목	법 위반 사항
▸안전보건총괄책임자 지정 (법 제62조)
▸도급에 따른 산업재해 예방조치 (법 제64조)
▸도급인의 안전 및 보건에 관한 정보 제공 등 (법 제65조)
▸도급인의 관계수급인에 대한 시정조치 (법 제66조)
▸기계ㆍ기구 등에 대한 건설공사도급인의 안전조치 (법 제76조)

<제6면>

8. 개인보호구 지급·착용

점검 항목	법 위반 사항
▸안전모, 안전화, 안전대 등 안전보호구 지급·착용
▸병행하는 점검 관련 건강보호 보호구 지급·착용

9. 산업재해 발생보고 이행 현황

점검 항목	법 위반 사항
▸산업재해 발생보고 및 산업재해발생기록 현황 (법 제57조)

10. 안전보건관리체제 이행 현황

점검 항목	법 위반 및 업무이행 미흡 사항
▸안전보건관리책임자의 선임 및 업무 총괄·관리 조치 (법 제15조)
▸관리감독자의 업무수행 조치 (법 제16조)
▸안전관리자의 선임 및 업무수행 조치 (법 제17조)
▸보건관리자의 선임 및 업무수행 조치 (법 제17조)

11. 산업안전보건위원회 설치·운영

점검 항목	법 위반 사항
▸산업안전보건위원회(노사협의체) 구성·운영 및 정기회의 개최 여부 (법 제24조, 제75조)
▸산업안전보건위원회(노사협의체) 심의·의결사항 이행 여부 (법 제24조, 제75조)

<제7면>

12. 안전보건관리규정 작성

점검 항목	법 위반 사항
▸안전보건관리규정 작성 여부 (법 제25조)
▸작성·변경시 심의·의결 여부 (법 제26조)

13. 안전보건교육

점검 항목	법 위반 사항
▸근로자에 대한 교육 실시 (법 제29조)
▸건설업 기초안전보건교육 실시 (법 제31조)
▸안전보건관리체제별 직무교육 실시 (법 제32조)	관리감독자 신규교육

14. 법령 요지 등의 게시

점검 항목	법 위반 사항
▸법령 요지 및 안전보건관리규정 등의 게시 (법 제34조)

15. 안전보건표지 설치

점검 항목	법 위반 사항
▸안전보건표지 설치(외국인근로자 사용시 모국어 작성 여부) (법 제37조)

<제8면>

16. 유해·위험방지계획서 작성·제출

점검 항목	법 위반 사항
▸유해위험방지계획서 제출 여부 (법 제42조제1항)
▸공법변경 등 유해위험방지계획서 변경 필요시 이를 변경하여 갖추어 두었는지 여부 (법 제42조제6항)
▸유해위험방지계획서 이행의 확인 등 (자체심사 및 확인업체의 확인(주기 준수 여부)) (법 제43조)

17. 건설공사발주자 등 안전조치

점검 항목	법 위반 사항
▸공사안전보건대장 작성 여부 (법 제67조제1항제3호)
▸안전보건조정자 지정 여부 (법 제68조)

18. 산업안전보건관리비(법 제72조)

18-1. 계상 및 사용현황

재료비와 직접노무비 합계액	공사종류	안전관리비 계상기준	법적 안전 관리비
계상된 안전 관리비	실행 안전 관리비	현공정율 (%)	현재 사용한 안전관리비

<제9면>

18-2. 산업안전보건관리비 적정 사용여부

점검 항목	지도 사항
공사 진척에 따른 안전관리비 사용 적정 여부
관계수급인 안전관리비 지급 및 사용 적정 여부

18-3. 산업안전보건관리비 목적외 사용

점검 항목

법 위반 사항

안전관리비 목적 외 사용여부

○ 목적외 사용 금액 총액(원) :

일 자	항 목	금 액

※ 목적 외 사용내역이 많은 경우 별지 작성

19. 재해예방전문지도기관 기술지도

점검 항목	법 위반 사항
▸재해예방전문지도기관 기술지도 여부 (법 제73조)

20. 안전검사

점검 항목	법 위반 사항
▸안전검사 실시 여부 (법 제93조)

<제10면>

21. 물질안전보건자료

점검 항목	법 위반 사항
▸물질안전보건자료 게시·비치 및 교육 여부 (법 제114조)
▸경고표지 부착 여부 (법 제115조)

22. 작업환경측정

점검 항목	법 위반 사항
▸작업환경측정 실시 및 사후조치 (법 제125조)

23. 건강진단

점검 항목	법 위반 사항
▸일반·특수·임시건강진단 실시 여부 (법 제129조~제133조)

24. 위험성평가

점검 항목	지도 사항
▸위험성평가 실시 (법 제36조)

25. 기타 안전·보건에 관한 사항

	<안내사항 등>
ㅇ ※ 감독과 관련한 필요한 사항 안내 등 ㅇ